В Финансовое управление

Слободского района

Заместителю главы администрации

района, начальнику фин. управления

Зориной И.Н.

___________________________

(Ф.И.О. гражданина)

____________________________

Проживающего -(ей) по адресу:

___________________________

___________________________

Телефон:____________________

ИНН_______________________

Паспорт _____ №____________

Выдан ___.___._________г.

_____________________________

(выдавший орган)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу принять к исполнению исполнительный лист №_______________, выданный ___.______________________20___г. на вступившее в законную силу решение ____________________________________________________________________________ о

(наименование судебного органа)

взыскании с ___________________________________________________________________

(наименование должника)

суммы долга в размере ________________ рублей, в том числе госпошлину в размере __________ руб.

 

Прошу сумму долга перечислить на лицевой счет №____________________________________________________, открытый в _____________________________________________________________________________.

(наименование банка с указанием номера дополнительного офиса)

Даю свое согласие на получение, обработку, хранение, передачу и любое другое использование своих персональных данных, в целях исполнения требований, содержащихся в настоящем заявлении.

 

 

 

Приложение:

 

1. Оригинал исполнительного листа № __________________ от ___._________20___г.
2. Решение суда №_____________________ от ___._____________20___г., заверенное синей мастичной печатью суда за подписью должностного лица, заверившего копию, и с указанием даты.
3. Копия первого листа сберегательной книжки – 2 экземпляра.

 

 

____.____. 20___г.                                                    ________________/___________________/